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兒童腹股溝疝別怕做手術

時間:2014-03-01 08:19來源:藥品網 uvmdiru.cn 作者:藥品網ypw.cc 點擊:點擊手機瀏覽
王先生的兒子3個月大時,只要一哭鬧,右大腿根處陰囊上方就鼓出一個鵪鶉蛋大小的包塊,用手按一下或者孩子躺一會兒這個包塊又消失了。王先生帶兒子到當地醫院就診,診斷為右側腹股溝疝,俗稱小腸疝氣。考慮患兒太小,當時大夫建議先暫時觀察。今年9月份開始

王先生的兒子3個月大時,只要一哭鬧,右大腿根處陰囊上方就鼓出一個鵪鶉蛋大小的包塊,用手按一下或者孩子躺一會兒這個包塊又消失了。王先生帶兒子到當地醫院就診,診斷為右側腹股溝疝,俗稱小腸疝氣。考慮患兒太小,當時大夫建議先暫時觀察。今年9月份開始,王先生兒子的腹股溝疝出現過兩次嵌頓,也就是包塊回不去了,都是到當地醫院急診后由醫生推回去的。看著兒子受的罪,王先生再也不敢耽誤了,趕緊帶著兒子來到北京朝陽醫院西院區的疝和腹壁外科。

醫生認為患兒子符合手術條件,患兒入院后第二天就接受了手術治療,20分鐘就結束了手術。令王先生沒想到的是,現代兒童腹股溝疝的診治如此簡便,從入院到手術,前后沒超過24小時就解除了患兒幾個月的痛苦。

部分周歲內患兒可保守治療

兒童腹股溝疝多為先天性斜疝,不同年齡段的兒童腹股溝疝發病率從0.8%~4.4%不等,早產兒可達到30%。腹股溝斜疝的男女發病率之比約為15∶1。由于男孩右側睪丸下降較晚,故右側腹股溝疝發生多于左側,少數為雙側。

與成人腹股溝疝癥狀相同,兒童也以腹股溝區包塊為特征。患兒腹壓增高時(如站立、蹦跳、哭鬧、咳嗽、便秘等),腹股溝區會出現包塊,平臥后包塊可消失。包塊突出時可伴有疼痛及下墜感,兩歲以內兒童持續哭鬧且找不到原因時,要考慮腹股溝疝的可能。

非手術治療常用疝帶療法。1歲以內的部分患兒腹膜鞘狀突還有自行閉合的可能,可采用小兒疝帶或棉紗束帶壓迫腹股溝區的治療方法。該方法簡單,無損傷,但需要專科醫生確定內環口位置后方可實施。該方法適用于未出現腹股溝疝反復嵌頓的患兒,治療可持續至患兒1歲左右,如癥狀仍不消失,則表示已無自愈的可能,應接受手術治療。而半歲以上的患兒如出現過腹股溝疝的反復嵌頓,也應盡早接受手術治療,以免出現危險。

6歲以下均可腹腔鏡治療

對于已無自愈可能或者出現反復嵌頓的患兒,以及疝囊較大的患兒均應行手術治療。新生兒組織嬌嫩,解剖層次不甚清楚,手術有一定難度,建議在有條件的專業醫療單位治療。目前臨床上常用的手術方法包括以下幾種。

開放疝囊高位結扎術  小兒腹股溝斜疝發病原因是先天性腹膜鞘狀突未閉所致,因此一般僅行疝囊高位結扎即可。傳統的手術方法是切開腹外斜肌腱膜,分離疝囊達疝囊頸處見到腹膜外脂肪時高位結扎疝囊,患兒通常需要臥床3~5天。

微創腹腔鏡疝囊高位結扎術  腹腔鏡下疝囊高位結扎術不需要解剖腹股溝管,不需剝離精索組織,且創傷小、并發癥少,無需臥床。腹腔鏡手術適應證廣,可治療斜疝、復發疝、嵌頓疝、直疝等。

腹股溝疝雖然是兒童常見疾病,但每名患兒的病情卻又不盡相同,故只采用一種或兩種方法治療腹股溝疝是遠遠不夠的。根據多年臨床經驗,我們總結出一套個體化治療兒童腹股溝疝的方案,取得了滿意的療效。

目前,我們對6歲以下兒童疝均采用腹腔鏡下的疝囊高位結扎術,恢復快,術后復發率低,也無明顯的切口瘢痕,可收到微創及美容效果。而對7~18歲的較大患兒,則需根據疝的大小區別對待。如疝囊較小、疝環缺損不大時,仍可選擇腹腔鏡下的疝囊高位結扎手術;而對于疝囊較大的患兒行單純疝囊高位結扎手術的效果不好,復發率高,因此在行疝囊高位結扎術后,還應對腹股溝管的后壁進行修補和加強。目前我們使用可降解的新型脫細胞基質材料生物補片開放手術修補這部分患兒的腹股溝疝,從2009年隨訪至今,無復發與其他并發癥發生。

手術注意事項

◆術前1~2周,患兒要避免出現感冒、咳嗽、發熱的癥狀。

◆兒童疝微創腹腔鏡疝囊高位結扎術需15~20分鐘,開放生物補片修補術需20~30分鐘。兩種手術術前均不需下尿管,術后不需打點滴;術后6小時可下地活動、進食;術后當日即可出院;傷口均不需要換藥和拆線。

◆患兒術后1周、1個月、3個月時要分別來門診復查,術后2~3個月患兒應盡量避免過度哭鬧及劇烈活動。

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